Lancar ASI: Apa Artinya, Cara Mengukurnya, dan Apa yang Menentukan

Lancar ASI adalah istilah sehari-hari yang sebenarnya menggabungkan tiga hal berbeda, dan itulah sebabnya banyak Bunda merasa buntu ketika mencari solusinya. Tiga hal itu adalah seberapa banyak ASI diproduksi, seberapa baik ASI mengalir keluar dari payudara, dan seberapa banyak ASI yang benar-benar berpindah ke perut bayi. Ketiganya bisa terganggu sendiri-sendiri, dan penanganannya berbeda. Karena itu artikel ini tidak dimulai dengan daftar tips, melainkan dengan cara mengenali bagian mana yang sebetulnya sedang bermasalah, lalu apa yang perlu dilakukan untuk masing-masing. Semua penjelasan di sini bersandar pada IDAI, Kemenkes RI, dan WHO, dan halaman ini sengaja tidak membahas obat maupun suplemen apa pun.

Tiga Hal Berbeda yang Sering Disebut Lancar ASI

Kalau Bunda merasa ASI tidak lancar, coba tempatkan keluhan itu ke salah satu dari tiga kotak berikut. Pembagian ini mengikuti cara IDAI menjelaskan proses menyusui, dan ia langsung mempersempit pilihan langkah.

Kotak pertama, produksi. Ini soal pabriknya. IDAI menjelaskan bahwa setiap kali bayi mengisap payudara, ujung saraf sensoris di sekitar payudara terangsang sehingga kelenjar hipofisis bagian depan menghasilkan prolaktin, yang lalu membuat sel di alveolus memproduksi ASI. Prinsipnya sederhana: makin banyak ASI yang dikeluarkan dari gudang ASI, makin banyak produksi ASI, dan sebaliknya makin jarang bayi mengisap, makin sedikit payudara menghasilkan ASI. Kalau bayi berhenti mengisap, payudara akan berhenti menghasilkan ASI.

Kotak kedua, aliran. Ini soal keluarnya. IDAI menjelaskan bahwa hormon oksitosin merangsang kontraksi otot di sekeliling alveoli dan memeras ASI dari pabrik menuju gudang ASI, dan hanya ASI di dalam gudang itulah yang dapat dikeluarkan oleh bayi atau ibunya. Kalimat berikutnya penting sekali: jika refleks oksitosin tidak bekerja dengan baik, payudara seolah-olah telah berhenti memproduksi ASI, padahal payudara tetap menghasilkan ASI namun tidak mengalir keluar.

Kotak ketiga, perpindahan. Ini soal bayinya berhasil mengambil atau tidak. IDAI menjelaskan bahwa bayi mengeluarkan ASI bukan dengan mengisap seperti memakai sedotan, melainkan dengan membentuk dot dari jaringan payudara lalu menekan gudang ASI ke langit-langit dengan gerakan lidah, dan perahan efektif hanya terjadi bila bayi melekat dengan benar.

Satu keluhan bisa terlihat sama dari luar, tetapi asalnya bisa dari kotak mana pun. Itu sebabnya menambah asupan tertentu sering tidak mengubah apa-apa: kalau yang bermasalah kotak ketiga, menambah produksi tidak menyelesaikan apa pun.

Ukuran Lancar ASI Ada pada Bayi, Bukan pada Payudara

Ini bagian yang paling sering terbalik. Banyak Bunda menilai kelancaran ASI dari rasa penuh, dari rembesan, atau dari jumlah mililiter di botol pompa. Ketiganya bukan alat ukur yang baik.

IDAI menyebut empat tanda kecukupan ASI yang jauh lebih dapat dipercaya:

• Posisi dan perlekatan sudah benar. Ini syarat dasar sebelum tanda lain berarti.
• Buang air kecil lebih dari enam kali sehari, dengan warna urine yang tidak pekat dan bau yang tidak menyengat.
• Berat badan naik lebih dari 500 gram dalam sebulan dan sudah melebihi berat lahir pada usia dua minggu.
• Bayi relaks dan puas setelah menyusu lalu melepas payudara dengan sendirinya.

Pada pembahasan terpisah, IDAI merinci pola popok pada hari-hari awal: buang air kecil satu sampai dua kali per hari dalam 12 sampai 24 jam pertama kehidupan, urine yang sangat pekat pada beberapa hari pertama kadang menyisakan endapan merah bata berupa kristal asam urat, lalu buang air kecil menjadi enam sampai delapan kali per hari setelah hari kelima. Mekonium keluar dalam 24 jam pertama dan menipis menjadi hijau kecoklatan atau hijau kekuningan dalam tiga sampai enam hari, dan setelah hari keenam tinja ASI sudah terbentuk, yaitu cair, berbau asam, dan bergas.

Supaya mudah dicocokkan dengan popok sehari-hari, pola dari IDAI tersebut kami susun ulang per rentang waktu.

IDAI juga mengingatkan tiga hal yang normal pada bayi baru lahir dan sering disalahartikan sebagai ASI tidak lancar: produksi kolostrum memang sedikit bahkan bisa terasa belum ada pada hari pertama sampai kedua; berat badan bayi memang turun di awal kelahiran tetapi tidak melebihi 7 persen dari berat lahir dan biasanya kembali setelah satu minggu bila menyusui berjalan sering; dan bayi kuning adalah hal yang normal selama kadarnya dapat diawasi sesuai berat lahir dan umur bayi.

Kalau keempat tanda kecukupan terpenuhi, ASI Bunda sudah lancar, apa pun yang dirasakan payudara. Perjalanan volume ASI dari hari ke hari dibahas terpisah di artikel kapan ASI mulai keluar.

Bila yang Tersendat Produksinya: Pengosongan yang Sering dan Tuntas

Kalau tanda kecukupan pada bayi belum terpenuhi dan pengosongan payudara memang jarang terjadi, di sinilah perbaikan pertama diletakkan.

Naikkan frekuensi lebih dulu, bukan yang lain. IDAI menganjurkan bayi disusui sesering mungkin sesuai kebutuhannya, sedikitnya lebih dari delapan kali dalam 24 jam, bahkan pada malam hari, dan pada panduan lain menyebut minimal 8 sampai 12 kali sehari. Kemenkes RI menyampaikan hal yang sama dengan bahasa yang lebih langsung, bahwa produksi ASI dipengaruhi isapan bayi saat menyusu dan semakin sering bayi menyusu dengan cara yang benar, semakin banyak ASI diproduksi.

Kenali tanda lapar sejak dini. IDAI menjelaskan tanda awal bayi lapar berupa bergerak, membuka mulut, menggerakkan kepala, mencari-cari, lalu memasukkan tangan ke mulut. Tanda akhirnya adalah menangis, gelisah, dan muka memerah. Menyusui pada tanda awal jauh lebih mudah dan lebih efektif daripada menunggu bayi menangis.

Jangan potong sesi terlalu cepat. IDAI menyebut rata-rata bayi menyusu 5 sampai 15 menit, dan menganjurkan bayi menyusu pada satu payudara sampai selesai baru berpindah bila masih menginginkan, sehingga kedua payudara mendapat rangsangan yang sama. Bayi yang puas akan melepaskan payudara dengan sendirinya.

Jaga malam hari. IDAI mencatat prolaktin umumnya dihasilkan pada malam hari, sehingga menyusui malam membantu mempertahankan produksi ASI.

Mulai sedini mungkin dengan kontak kulit ke kulit. IDAI menganjurkan bayi disusui sesegera mungkin setelah lahir, terutama dalam satu jam pertama, dengan meletakkan bayi di dada ibu sehingga terjadi kontak kulit dengan kulit yang merangsang aliran ASI. IDAI juga menyebut kontak kulit ini dapat dilakukan pada semua jenis kelahiran, termasuk persalinan dengan bantuan alat dan operasi caesar, dan bahwa kontak kulit ke kulit turut mempercepat keluarnya kolostrum. Rawat gabung, yaitu ibu dan bayi bersama selama 24 jam, memperkuat efek yang sama.

Hati-hati dengan tambahan yang tidak diperlukan. IDAI menegaskan bahwa makanan atau cairan lain seperti gula, air, dan susu formula akan mengganggu produksi dan suplai ASI, menciptakan bingung puting, serta meningkatkan risiko infeksi. Kemenkes RI menambahkan bahwa ketika bayi lebih banyak diberi susu formula, bayi menjadi kenyang sehingga lebih jarang menyusu, dan itu berujung pada produksi ASI yang berkurang. Susu pengganti ASI diberikan ketika ada indikasi medis setelah penilaian oleh dokter yang kompeten.

Bila yang Tersendat Alirannya: Oksitosin, Istirahat, dan Ketenangan

Ini keluhan yang terasa paling membingungkan: payudara terasa penuh tetapi ASI tidak mau keluar, atau hasil perahan sangat sedikit padahal bayi menyusu dengan baik. Menurut IDAI, ini gambaran khas refleks oksitosin yang belum bekerja.

IDAI mencatat keadaan yang dapat meningkatkan hormon oksitosin, yaitu perasaan dan curahan kasih sayang terhadap bayi, celotehan atau tangisan bayi, dukungan ayah dalam pengasuhan bayi seperti menggendong bayi ke ibu saat akan disusui, mengganti popok, memandikan, bermain, dan membantu pekerjaan rumah tangga, serta pijat bayi. Sebaliknya, IDAI mencatat keadaan yang dapat menguranginya, yaitu rasa cemas, sedih, marah, kesal, atau bingung; kecemasan terhadap perubahan bentuk payudara dan tubuh, kecemasan meninggalkan bayi karena harus bekerja, dan kekhawatiran ASI tidak mencukupi kebutuhan bayi; serta rasa sakit terutama saat menyusui.

Perhatikan bahwa hampir seluruh daftar itu bersifat perasaan dan dukungan, bukan teknis. IDAI pun mencatat bahwa melihat bayi tertidur atau memeluk bayi sangat memengaruhi produksi oksitosin, dan bahwa perasaan bahagia ibu serta dukungan seluruh keluarga ikut berperan.

Maka yang perlu diperbaiki adalah keadaannya, bukan tekanannya:

• Tangani nyeri, jangan ditahan. Rasa sakit termasuk penghambat oksitosin, jadi nyeri saat menyusui bukan hal yang perlu dibiasakan.
• Kurangi beban malam Bunda. Pembagian tugas dengan pasangan bukan sekadar soal keadilan, melainkan bagian dari perawatan laktasi.
• Duduk santai dan hadirkan bayi. Menyusui sambil terburu-buru atau sambil menahan kesal adalah kondisi yang paling tidak mendukung.
• Minum sesuai rasa haus dan makan cukup. IDAI menyatakan bahwa faktor gizi ibu di awal menyusui sebetulnya tidak begitu besar pengaruhnya, dan kebutuhan kalori ibu menyusui sekitar 2.500 kalori dibanding sekitar 2.000 kalori pada perempuan dewasa pada umumnya, yaitu tambahan sekitar 500 kalori, bukan porsi dua kali lipat. Pembahasan gizi ibu menyusui selengkapnya ada di artikel makanan pelancar ASI.

Bila yang Tersendat Perpindahannya: Posisi dan Perlekatan

Kotak ketiga inilah yang paling sering luput, karena dari luar terlihat seperti masalah produksi. Bayi menyusu lama, sering minta lagi, dan berat badannya tidak naik, sehingga kesimpulan pertama yang muncul biasanya ASI kurang. Padahal yang terjadi bisa jadi ASI tidak berhasil berpindah.

Kemenkes RI merangkum empat kunci posisi menyusui yang benar: kepala dan badan bayi membentuk garis lurus, wajah bayi menghadap payudara dengan hidung berhadapan dengan puting susu, badan bayi dekat ke tubuh ibu, dan ibu mendekap badan bayi secara utuh. Lalu empat kunci perlekatan yang benar: bayi dekat dengan payudara dengan mulut terbuka lebar, dagu bayi menyentuh payudara, bagian areola di atas lebih banyak terlihat dibanding di bawah mulut bayi, dan bibir bawah bayi memutar keluar.

IDAI menambahkan tanda yang tidak kalah penting, yaitu perlekatan yang benar tidak menimbulkan rasa sakit pada puting susu. Sebaliknya, IDAI menjelaskan bahwa bila bayi tidak melekat dengan baik akan timbul luka dan nyeri pada puting, payudara membengkak karena ASI tidak dapat dikeluarkan secara efektif, bayi merasa tidak puas sehingga ingin menyusu sering dan lama, dan berat badan bayi tidak naik hingga lambat laun ASI akan mengering.

IDAI juga menjelaskan isapan yang efektif terlihat dari isapan yang dalam dan lambat, dengan jeda sesaat, dan terdengar suara ASI yang ditelan. Bila yang terdengar hanya bunyi berdecak dan tidak ada suara menelan, perlekatan layak diperiksa ulang.

Bila lecet terlanjur terjadi, IDAI menganjurkan memperbaiki posisi menyusui, memulai dari payudara yang tidak sakit, tetap mengeluarkan ASI dari payudara yang putingnya lecet, mengoleskan sedikit ASI ke puting yang lecet lalu membiarkannya kering, menggunakan bra yang menyangga, dan tidak membersihkan puting dengan sabun atau alkohol. Uraian lengkap tentang posisi dan tanda perlekatan yang benar ada di artikel posisi menyusui yang benar.

Enam Hal yang Sering Dikira Tanda ASI Tidak Lancar

Sebagian besar kepanikan pada masa menyusui berasal dari salah membaca tanda. Enam hal berikut sering dianggap bukti ASI seret, padahal bukan.

Payudara tidak terasa penuh. Rasa penuh menonjol pada minggu-minggu awal saat produksi sedang menyesuaikan diri. Ukuran yang benar tetap popok basah dan kenaikan berat badan.

Hasil pompa sedikit. Pompa bergantung pada refleks oksitosin yang mudah terganggu oleh cemas dan buru-buru, dan pompa juga tidak mengisap seperti lidah bayi. Mililiter di botol bukan ukuran produksi.

Bayi menangis terus, terutama malam hari. IDAI mencatat bahwa dalam praktik sehari-hari banyak ibu merasa ASI-nya kurang karena bayi menangis terus pada malam hari. Tangisan punya banyak sebab lain, mulai dari ingin dekat sampai perlu diganti popoknya.

Bayi menyusu sangat sering. Menyusu sering justru bagian dari cara tubuh menaikkan produksi. Yang perlu diperiksa adalah efektivitas isapannya, bukan jumlah permintaannya.

Payudara kecil atau tubuh Bunda kurus. IDAI menyatakan bahwa payudara kecil maupun besar mempunyai alveoli dan sinus laktiferus yang sama sehingga dapat menghasilkan ASI sama banyak, karena yang membedakan ukuran hanyalah jaringan lemak. IDAI juga menyebut bahwa ibu kurus dengan payudara kecil tetap dapat menghasilkan ASI yang baik.

ASI tidak lagi merembes. Rembesan bukan indikator produksi, melainkan gambaran seberapa mudah refleks pengeluaran terpicu, dan hal itu memang berubah seiring waktu.

Kapan Berhenti Menduga Sendiri dan Menemui Konselor Laktasi

Ada batas yang jelas antara menyesuaikan teknik sendiri dan perlu dinilai langsung oleh tenaga kesehatan.

IDAI menyebut sejumlah tanda bahaya yang perlu segera dievaluasi: urine berwarna merah bata pada popok setelah hari kelima; buang air kecil kurang dari enam kali dalam 24 jam setelah hari kelima; mekonium masih keluar setelah usia lima hari; kehilangan berat badan sebesar 7 persen atau lebih dalam 72 jam pertama; atau berat badan yang belum kembali ke berat lahir pada hari ketujuh sampai kesepuluh.

Selain itu, temui bidan, dokter, atau konselor laktasi bila menyusui tetap terasa nyeri meskipun posisi dan perlekatan sudah diperbaiki, bila puting lecet berulang atau berdarah, bila muncul area payudara yang keras dan kemerahan disertai demam, bila bayi selalu tampak tidak puas setelah menyusu, atau bila kenaikan berat badan tidak mengikuti kurva pertumbuhan. Keluhan menyusui yang paling sering muncul beserta tanda bahayanya dibahas di artikel masalah menyusui umum.

Kemenkes RI menegaskan bahwa untuk menyusui dengan benar, ibu dapat menghubungi konselor menyusui di fasilitas pelayanan kesehatan terdekat atau mengakses telekonseling menyusui bila mengalami keraguan atau kendala, dan bahwa konselor menyusui siap memberikan informasi serta dukungan. WHO pun menempatkan konseling menyusui bagi semua keluarga dengan anak di bawah dua tahun sebagai bagian dari dukungan berbasis bukti yang perlu diperluas pemerintah. Jadi meminta bantuan bukan tanda kegagalan, melainkan bagian dari sistem yang memang disiapkan.

Terakhir, izinkan diri Bunda melepas satu beban. Lancar ASI bukan berarti payudara selalu penuh, botol selalu terisi, atau bayi tidak pernah menangis. Lancar ASI berarti bayi tumbuh, popoknya basah, dan Bunda masih sanggup menjalaninya besok pagi. Panduan menyusui lainnya bisa Bunda telusuri di kategori ASI.

Sumber

• IDAI - Manajemen Laktasi
• IDAI - ASI Saya Kurang?
• IDAI - Cairan Hidup ASI, Bagaimana Mengoptimalkan Produksinya?
• IDAI - Puting Susu Nyeri/Lecet
• Kemenkes RI - Memperlancar Produksi ASI
• Kemenkes RI - Ayo Sehat: Perhatikan Posisi dan Perlekatan Saat Menyusui
• WHO - Infant and young child feeding

Artikel ini disusun sebagai bahan edukasi berdasarkan sumber resmi, bukan pengganti pemeriksaan dan nasihat tenaga kesehatan. Angka frekuensi menyusu, durasi sesi, jumlah popok basah, dan kenaikan berat badan yang disebutkan adalah gambaran umum dari panduan IDAI dan Kemenkes RI, bukan target yang harus dicapai setiap hari, dan setiap bayi memiliki pola yang berbeda. Artikel ini sengaja tidak membahas obat maupun suplemen pelancar ASI dan tidak merekomendasikan produk apa pun. Bila muncul tanda bahaya pada bayi, nyeri menyusui yang menetap, puting lecet berulang, tanda peradangan payudara, atau berat badan bayi yang tidak naik sesuai kurva pertumbuhan, konsultasikan dengan bidan, dokter umum, dokter spesialis anak, atau konselor laktasi di fasilitas kesehatan terdekat.